PENGETAHUAN HIV/AIDS : FAKTOR RISIKO EFEK SAMPING PENGOBATAN HIV/AIDS TERHADAP RAS DAN JENIS KELAMIN
Ras dan jenis kelamin mungkin adalah fakor risiko penting terhadap beberapa efek samping terkait antiretroviral (ARV).
Hal ini berdasarkan sebuah penelitian. Para peneliti menemukan bahwa pasien warga Amerika keturunan Afrika lebih berisiko terhadap efek samping kardiovaskular yang berat dan bahwa perempuan lebih mungkin mengembangkan anaemia berat.
Terapi antiretroviral (ART) dapat berarti hidup yang lebih lama dan lebih sehat tetapi banyak pasien yang memakai ART mengembangkan efek samping.
Penelitian sebelumnya menentukan beberapa faktor terkait dengan peningkatan risiko efek samping termasuk koinfeksi virus hepatitis B atau C, jumlah CD4, genetika dan indeks massa tubuh.
Juga ada beberapa bukti bahwa jenis kelamin dan ras mungkin adalah faktor risiko terhadap beberapa jenis efek samping.
Contohnya perempuan lebih mungkin mengembangkan ruam apabila memulai ART dengan nevirapine, dan pada pasien keturunan Afrika, penguraian efavirenz yang lebih lamban dikaitkan dengan peningkatan risiko efek samping kejiwaan.
Kebanyakan uji coba klinis yang mengarah pada persetujuan resmi terhadap ARV hanya melibatkan sejumlah kecil pasien dari ras minoritas atau perempuan, sehingga informasi terbatas tentang peran faktor ini terhadap risiko efek samping.
Oleh karena itu para peneliti melakukan penelitian pengamatan yang berlangsung selama lima tahun untuk mengamati apakah jenis kelamin dan ras adalah faktor risiko untuk efek samping terkait dengan ART.
Sejumlah 1.301 pasien dilibatkan dalam analisis oleh para peneliti ini.
Semuanya memulai ART untuk pertama kalinya. Secara acak pasien dikelompokkan ke dalam salah satu dari tiga kelompok penelitian dan diberi rejimen berbasis PI atau NNRTI, atau ART yang mengandung PI , nelfinavir dan NNRTI.
Populasi penelitian adalah dari berbagai etnis, 54% warga Amerika keturunan Afrika, 17% Hispanik dan 20% perempuan.
Para peneliti mencatat efek samping berat (grade 4) dan melakukan analisis statistik untuk mengamati apakah efek samping tersebut terkait dengan ras dan jenis kelamin.
Analisis berjumlah 5.929 orang-tahun tersedia untuk dianalisis, dan 409 pasien mengalami satu atau lebih peristiwa efek samping berat, dengan tingkat kejadian 9 per 100 orang-tahun.
Ada 176 kematian, dengan tingkat 3 per 100 orang-tahun. Secara keseluruhan, pasien berkulit hitam memiliki tingkat efek samping berat yang lebih tinggi dibandingkan pasien dari kelompok ras lain (p = 0,03), dan secara statistik lebih mungkin mengalami peristiwa kardiovaskular (p = 0,03) serta efek samping terkait ginjal (p = 0,01).
Laki-laki berkulit hitam lebih mungkin mengalami efek samping kejiwaan, dan perempuan lebih mungkin mengembangkan anemia dibandingkan laki-laki (p = 0,01).
Secara keseluruhan, 523 (40%) pasien mengganti pengobatan karena efek samping, tetapi para peneliti menemukan bahwa pasien berkulit hitam sedikit lebih jarang menggantinya dibandingkan pasien dari kelompok etnis lain.
Kemudian para peneliti melakukan serangkaian analisis multivariat. Analisis ini menunjukkan bahwa setelah mengendalikan untuk faktor kemungkinan lain, perempuan lebih berisiko terhadap anemia grade 4 (HR yang disesuaikan = 2,34; 95% CI: 1,09-4,99). Ras kulit hitam dikaitkan dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi (HR yang disesuaikan = 2,64; 95% CI: 1,04-6,67), dan penyakit ginjal (HR yang disesuaikan = 3,83; 95% CI: 2,45; 95% CI: 1,13-5,30).
Analisis multivariat juga menunjukkan bahwa pasien berkulit hitam lebih jarang mengganti pengobatan karena efek samping (HR yang disesuaikan = 0,82; 95% CI: 0,66-1,01).
Setelah disesuaikan untuk faktor risiko pada awal, penelitian ini menunjukkan perbedaan ras/etnis dan jenis kelamin yang bermakna terhadap efek samping grade 4 tertentu tetapi tidak terhadap efek samping secara keseluruhan atau tingkat penghentian pengobatan terkait dengan toksisitas.
Para peneliti mencatat bahwa pasien Amerika keturunan Afrika memiliki jumlah CD4 lebih rendah waktu ART dimulai dan juga mempunyai prevalensi tekanan darah tinggi yang lebih tinggi, dan faktor tersebut dapat mengakibatkan risiko penyakit jantung dan ginjal yang lebih tinggi yang terlihat dalam penelitian ini.
Tingkat anemia yang lebih tinggi pada perempuan “tidak mengejutkan”, dan para peneliti mungkin sudah menduga tingkat anemia yang tinggi di antara perempuan yang memakai rejimen yang mengandung AZT.
Tetapi, apabila para peneliti mengendalikan untuk penggunaan AZT, mereka tetap menemukan perempuan memiliki tingkat anemia yang lebih tinggi, “yang memberi kesan bahwa faktor lain yang tidak dinilai dalam penelitian ini mungkin turut mengakibatkan risiko anemia yang lebih tinggi.”
Para peneliti menyimpulkan, “dokter HIV yang mengobati perempuan dan pasien dari ras minoritas perlu mempertimbangkan penyakit bersamaan dan risiko komplikasi kardiovaskular, ginjal dan masalah kejiwaan waktu memilih rejimen ARV”, menambahkan, “tetapi keberhasilan ART jangka panjang sangat tergantung pada menemukan orang yang terinfeksi HIV dan masuk dalam perawatan secara lebih dini untuk meminimalisasi toksisitas ART dan memaksimalkan ketahanan hidup.
